磨牙與顳顎關節障礙--中後期病史－springo春子地下道

有人是跟家人一起睡的嗎??我很幸運長大之後是自己一個人一個房間，睡的是單人床，所以我睡著之後的狀態應該是沒有人知道的。咦??那如果晚上磨牙不就一直磨一直磨都沒有人知道??究竟我是怎麼發現自己磨牙的呢??

自白：「我是醫生告訴我我才知道的。」

晚上咬牙咬得很緊很緊，白天發現整個口腔澀澀地有牙齒的印痕，甚至嘴唇在早上睡醒時莫名地有破洞，頭痛或永遠也睡不夠，和朋友聚會會在和別人講話的過程中突然難以抗拒的想睡著，就連騎機車也會有很強烈的猝睡睡意。

這種症狀一直持續到了某一天我發現，看到喜歡吃的東西我仍然提不起勁時我才意識到：

「磨牙已經打擾到我的生活了。」

在7-8年前知道我自己有磨牙的症狀時，我是採取很消極的作為，覺得：「沒辦法阿，不理他。」

當時我的狀況是咬點不穩定，有些微喀喀的關節不適感，原本是愛吃的大胃王，卻變得對食物意興闌珊。

因為磨牙產生了下顎疼痛以及頭痛的症狀，也讓我顳顎關節的健康對我生活產生很大的障礙。初期我採取肉毒注射，但是牙科都不願意幫我注射所以我尋求醫美，總共注射了兩瓶(共8次)，咬肌確實有縮小軟化，注射期間也較無磨牙情形，於是我開始暫停帶咬合板 (當時的咬合板是蕭裕源醫師做的，自費診療，前期覺得有效但是實在太貴了就作罷，蕭裕源醫師的咬合板非常聰明，待了之後整整半年都很舒服沒聲音，我以為我好了?!!)。

雖然注射肉毒讓我有暫時的舒緩，但肉毒注射有代償的情況產生，以至於太陽穴附近的肌肉壯大，產生了每日每日強烈的頭痛與眼眶痛，真讓我不得不好好研究一下該怎麼處理了。

Q1：磨牙真正的原因??

原因不明，萬芳周醫師認為我是肌肉性的緊繃問題，周醫師認為我是壓力過大，但是我真的沒有!!我的生活很簡單的。症狀：我吃東西時會重複咬到自己的嘴跟舌頭的狀況，張口困難，咀嚼困難，漸漸覺得舌頭沒地方放。

雖然目前沒有正確的結論可以指出究竟什麼才是造成我磨牙的真正原因，但是可以知道有以下因素賀會影響顳顎關節健康：

1. 賀爾蒙。可以說是一個身心互動後所形成的症狀，目前以爬郊山或者是跑步來維持情緒平衡，覺得成效良好。

2. 肩部頸椎的健康影響顳顎關節健康。(以下引用自kingnet.com.tw<牙關痠痛!可能與肩頸顳顎痠痛有關>：研究已經證實，由於顳顎關節與後頸椎及肌群太過接近（尤其是1、2頸椎），在結構、功能與神經系統上都緊密結合，有時候顳顎關節疼痛會引發後頸部的疼痛，反過來說，後頸部的疼痛亦有可能引起顳顎關節疼痛，這是現代人的文明病，尤其是電腦全面普及之後。)

另外查詢到資料表示肌肉的運作與筋膜有關，所以也有一種叫做"無恙"的牙套號稱可以透過壓舌調整肌筋膜，但是我目前暫時還沒有嚐試。(2017/07/22更新：有認識的病友嘗試過無恙牙套了，最後還是開刀了。)

Q2：顳顎關節運動的路徑過於緊或者是磨損到沒有保護的地方，是否可以修正路徑??

搜尋資料之後再去了復健科檢查，醫生表示顳顎關節的運動跟身體的軸心有關係，肩頸或脊椎的問題都會與顳顎關節互相影響。(引用影片：https://youtu.be/FFZ83eWZNTg)我去了三軍總醫院給張燕清主任看，他也希望我能調整儀態，對肌筋膜會有幫助。

由於期間我在金門工作，離島的醫療資源確實不足，我印象很深刻我去署立金門醫院，有一位女醫師幫我檢查，他雙手摸我的顳顎關節請我張口，然後她就收手了：[你太嚴重了請你去台灣看，我不能耽誤你。]

但是工作在金門，西醫無法解決的，只能依賴中醫。每日下班依靠針灸減緩我的症狀，下班後一定要針眼睛，所以當我在金門看的中醫歇業時，我身心非常難過。回到台北時我是給明師中醫凌醫師看，有過兩次圓針治療經驗覺得針對鬆開過緊的關節有明顯效用，因為咬合狀況越來越退步，圓針治療費用也不低，開始慎重考慮手術。去萬芳醫院就醫時，曾有被建議過關節鏡沖洗，所以當時有收到以下衛教單。

衛教單中有提到：勿刻意緊咬咬合板。

我認為這是重點中的重點!!盡可能讓齒槽放鬆才是保護顳顎關節最好的辦法!!

原本有考慮過舌側矯正所以有去東北大牙醫跟吳孟璋醫師聊過，

他提到：人的上下顎一天如果沒有吃東西，上下顎持續碰在一起的時間大概不會超過18分鐘，

超過這個時間都有機會被認為是緊咬。

他這句話點醒我的地方是：長期帶過厚的咬合板是有問題的........帶那麼厚一定咬很緊阿~~

看過萬芳醫院的周醫師表示需要等我關節穩定後給我上矯正，但是不一定會好；耐心等候了一年還是沒有積極治療的適當時機，我人在金門跟醫師溝通的時間也不夠多，所以掛不到周醫師的時間我就四處求診其他醫師。姜厚任醫師早早就有告訴我手術這個方案，我剛開始是將信將疑。

後來當然我又看了好幾位顳顎關節的醫師，也都提及咬合板雖然說是柺杖，但也不只是只有拐杖功能。咬合板對於關節運動是有引導的功能在的，端看醫生怎麼設計咬合板。因為我咬合板越做越厚也沒有比較舒服或症狀改善，我是傾向於相信這種看法的，而最後姜厚任醫師給我很多解說，並且因為我在萬芳看沒有明確的治療策略，眼看關節越來越嚴重，我放棄在萬芳醫院等待開刀的時機，我又回去找姜厚任醫師。

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回去找姜厚任醫師的時間點我記得是在台北過年的2016，我沒有預約直接殺去診所請他幫我打肉毒，因為太陽穴的肌肉很發達，不時抽動非常痛苦，而我在金門經常去的中醫師又過世了，我覺得我必須一勞永逸(咦??)

姜厚任醫師很冷靜的告訴我：肉毒是一時的，價錢也不低，可以先冷靜一下省起來，考慮把錢花在必要性的處置上才是一勞永逸。開刀的方式也跟我之前聽得不太一樣，將醫師認為能不動到關節本身就不動到關節本身，原因是我開刀完才了解的。姜醫師表示：還好你之前沒有做關節鏡沖洗~~因為這樣一來你的關節內的負壓都還存在，關節盤滑來滑去，不只需要空間，也需要這個負壓。但是開刀以後目前是沒辦法把壓力做回去原本的狀態的。

Q3：我的外觀大致正常，既不是戽斗也不是很明顯的短下巴，從小是人人羨慕的整齊牙齒，長大雖然有小亂但正面看還是蠻整齊好看的，看不出有甚麼不對勁。由於我最初在萬芳醫院聽到顳顎關節障礙者的症狀好發於咬合結構有大問題的人(容易咬合有干擾點)，所以我不會想到我症狀是嚴重的。我也已經習慣了經常性頭暈酸酸麻麻的整頭悶痛，每天下班都會拍打自己的頭不然就是晚上跟朋友的聚會很容易睡著，其實上班時也很容易睡著，這個症狀從高中開始就已經有。

我其實一直不覺得下午晚上想睡覺這是什麼罪惡，雖然說有困擾我但是對我來說是無可奈何的事，我也以為這算是正常範圍內。一直到有一天陪姐姐去選婚紗被我姐看到，她穿婚紗出來我還在睡!!!正式由旁人認證這是個毛病，不是正常行為，才開始了我積極治療的旅程。

我也看了許多名醫，在這個過程中感受到顳顎關節的症狀在國內醫療院所總有些一團迷霧之感，求醫經驗雖然豐富但是都沒有得到積極明確的回應，所以在碰到能夠傾聽長久病史並且給我詳細解釋的醫師，我就有疑問都會想要請教他。在這段時間的同時，剛好我認識的朋友也在這家診所正顎，他正顎的結果還是很像自己，磨牙狀況也改善不少，我就更有信心繼續在風華看診了。

2015年時照MRI關節頭還在，但是關節盤已經纖維化變成一團恐難恢復，開了也是徒勞，所以姜醫生認為可以先跳過關節鏡的治療，避免同一處開太多次讓組織有不必要的傷害。

猶豫是否真的要手術，拖了一年多，2016年1月以後再照MRI，有一邊的關節頭的表層不見了一半。。。。。。我哥(某大醫院復健科醫師)陪同我去看隔一年後的MRI情形，祈禱狀況變穩定後正顎，沒想到迎接來是這種結果，當時風華姜醫師給我警告：「也許會需要換人工關節，定做費用約50萬，手術費另計。」哥哥也就他復健醫師的專業告訴我，關節盤已經磨損到不可恢復了，能盡快開刀就盡快開刀，可以避免其他組織的消耗損壞，那麼好好保養的話還有機會讓組張在堪用的情況下繼續運作。

由於當時我人在金門，三個月才回診一次，所以三個月後再看報告時，醫生給我建議：有機會可以免換人工關節，考慮到費用以及自己本來的關節的最好，所以服藥三個月後沒有惡化我就辭掉工作約了手術，兩個月後開刀，術前太陽穴還注射了肉毒作為舒緩局部不適跟輔助用。2016年10月25日開刀。